Требования времени

Из всего бюджета выделенного на здравоохранение в США более 75% приходится на лечение хронических заболеваний.[1] В 2008 году США 16.2% от ВВП ($2.3 триллиона) потратило на здравоохранение.[2] Это превысило совокупные расходы федерального бюджета на национальную оборону, внутреннюю безопасность, образование и социальное обеспечение. Если ничего не изменится к 2023 году, США столкнется с проблемой того, что ежегодные расходы на здравоохранение будут превышать $4 триллиона,[3,4]  что эквивалентно—одному—из четырех лет,  войны в Ираке,  из-за чего стоимость медицинского обслуживания с использованием нынешней модели, является экономически нежизнеспособной. Если бы показатели здоровья были соизмеримы с такими затратами, то можно было подумать, что они того стоят.  Но к сожалению, в США средние расходы на душу населения в два раза выше, чем в других промышленно развитых странах, расчеты произведены Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР),[5] и это чрезвычайно низкие показатели для таких масштабных инвестиций.[6]

Нынешняя модель здравоохранения не может противостоять причинам и служить решением при возникновении хронических заболеваний и должна быть заменена моделью комплексного ухода, направленного на эффективное лечение и профилактику обострений заболевания. Для этого преобразование требуется не что иное, чем то что существует на данном этапе в довольно дорогой системе здравоохранения.[7]

Действующие факторы или Устаревшая клиническая модель

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактики инфекционных заболеваний и травм, модель неотложной помощи, которая доминировала в медицине 20-го века, не продемонстрировала свою эффективность в лечение и профилактике хронических заболеваний.

Основным фактором возникновения хронических заболеваний является взаимосвязь между генами, повседневной деятельностью (образом жизни), а также окружающей средой. [9,10,11]

Для применение действующей, новой системы в медицине 21-го века требуется:

  • Признать и утвердить более совершенные и успешные клинические модели здравоохранения.
  • Перепрофилировать образовательные и медицинские программы для медицинских работников, чтобы максимально помочь им получить необходимые знания и мастерство в оценке, лечении и профилактики хронических заболеваний.
  • Обеспечить необходимыми для здоровья медициной и расширять превентивные стратегии, признавая, что наибольшие угрозы здоровью чаще всего возникают из-за того как мы живем, рабочего ритма, что мы едим и пьем, во что играем и как много мы двигаемся.

Почему старая модель не работает?

Потому что такое явление как хронические заболевания часто возникают из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, токсинов и солей тяжелых металлов из окружающей среды и генетики.

того можно достичь не только с помощью лекарственный средств или хирургических вмешательств, хотя данные механизмы могут быть полезны в оказании помощи при проявлении острых симптомов или признаков заболевания. Это не лечение с помощью новомодных методик или нетрадиционной медицины (например, лечение гомеопатическими препаратами или травами, акупунктура) с недоказанной эффективностью. И не только достижения фармакогеномики (хотя успехи в этой области должны помочь снизить количество смертей от неправильных назначений лекарственных средств, которые занимают 4-ое место среди причин смертности в лечебных учреждениях [12]). Обилие проблем связанных с хроническими  заболеваниями могут быть решены только путем переключения внимания с подавления и регулирования симптомами на устранение основным причин заболевания.  В частности, должны быть объединены все знания о том, как функционирует организм человека, с индивидуальным, ориентированным на пациента, научным вниманием, который учитывает весь комплекс причин возникновения хронических заболеваний, начиная от образа жизни пациента, воздействия окружающей среды на организм и влияния различных генетических факторов.

Эта направление полностью соответствует тому, что можно назвать “омикс” революцией. Ранее ученые полагали, что как только будет расшифрован геном человека, можно будет ответить на все вопросы, связанные с происхождением болезни. Но, что действительно было установлено то, что биология человека намного сложнее, чем считалось до этого. На самом деле, люди,  при возникновении большинства заболеваний не так сильно зависят от генов, экспрессия генов изменяется под влиянием множества факторов, таких как окружающая среда, образ жизни, питание, занятия спортом, психо-социально-духовные факторы и стресс. Выбор образа жизни или воздействие окружающей среды может подтолкнуть организм к (или от) болезням путем включения или исключения определенных генов. Понимание этого и помогло поднять глобальный интерес к Функциональной Медицине, которая базируется на данных правилах.

Стратегический ответ

Функциональная Медицина непосредственно  рассматривает основные причины заболевания используя системно-ориентированный подход с трансформированными клиническими концепциями, оригинальными инструментами и передовыми технологиями в обслуживание пациента [см.ниже], а также  путем привлечения как пациента, так и практикующего врача в виде терапевтического партнерства.

Специалисты по Функциональной Медицине рассматривают множество различных взаимодействий между генетическими, экологическими факторами и образом жизни, так как это может долгосрочно влиять на здоровье и комплекс хронических заболеваний (см.рисунок 1).  Главным плюсом Функциональной Медицины, является то, что благодаря науке, знаниям в клинической медицине и инновационным инструментам можно идентифицировать многие из основных причин возникновения хронических заболеваний и вовремя вмешаться, для устранения клинических дисбалансов, еще до проявления симптомов болезни.

Рисунок 1. Основные факторы, влияющие на эпидемию хронических заболеваний

Функциональная Медицина — это системно-ориентированная, персонализированная медицина, принципы которой необходимы для трансформации стандартных клинических методик. Функциональная Медицина базируется на модели комплексной помощи и первичной профилактики сложных хронических заболеваний используя как научные знания (об общих и базовых механизмах и путях возникновения заболеваний, а также влиянии различных факторов окружающей среды и образа жизни на возникновение болезни), так и индивидуальный подход к каждому пациенту (терапевтическое партнерство, поиск причин и понимания происхождения источников заболевания).

Что такое Функциональная Медицина?

Функциональная Медицина – это метод медико-санитарной помощи, который концептуализирует здоровье и болезни, как совокупность тесно переплетенных между собой явлений, в котором все компоненты биологической системы организма динамично взаимодействуют с окружающей средой, генерируя особенности и эффекты, которые со временем подвержены изменениям. Функциональная Медицина помогает специалистам здравоохранения определить и улучшить дисфункции в области физиологии и биохимии человеческого организма и как основной метод улучшения состояния здоровья пациента. Функциональная Медицина часто характеризуется как клиническое применение системной биологии.

Хроническим заболеваниям часто предшествует период снижения функции в одной или нескольких системах организма. Восстановления здоровья требует реверсирования (или существенного улучшения) конкретных дисфункций, которые привели к данному состоянию здоровья. Каждый пациент представляет собой уникальный комплекс и переплетенный набор факторов воздействия окружающей среды и образа жизни на функционирование внутренних органов (их генетическую уязвимость), которые подготовили почву для развития болезни или сохранения здоровья.

Чтобы справится со сложностями связанными с внедрениями этого метода, Институт Функциональной Медицины, создал практические модели для получения и оценки клинической информации, которые приводят к индивидуализированной, ориентированной на пациента терапии. Концепция, практика и инструменты Функциональной Медицины значительно эволюционировали в течение тридцати лет, что отражается в существенном росте доказательной базы, относительно общих и ключевых путей возникновения заболевания (например, воспаление, дисфункция желудочно-кишечного тракта,  окислительный стресс), роль питания, диеты, стресса и физической активности, а также новых развивающихся учений о геномике, протеомике и метаболомике и последствия на общее состояние здоровья,  возникающие от ухудшения окружающей среды (воздух, вода почва).

Элементы Функциональной Медицины

Функциональная Медицина основывается на семи основных принципах:

  • Понять биохимическую индивидуальность каждого человека исходя из понятий генетической и экологической уникальности.
  • В центре лечения ориентация на пациента, а не на заболевание.
  • Поиск дисбаланса между внутренними и внешними факторами в теле, психическом здоровье и моральном духе пациента.
  • Веб-подобные взаимосвязи внутренних физиологических факторов (организм функционирует как организованная сеть взаимосвязанных систем, а не отдельные системы функционируют автономно и без влияния друг на друга).
  • Определение здоровья как позитивная жизнедеятельность — а не просто отсутствие болезни — и подчеркивают те факторы, которые стимулируют активную физиологию.
  • Активация резервов организма — как способ улучшения здоровья и как следствие продолжительность жизни для каждого пациента.
  • Функциональная Медицина – это профессия основанная на научных знаниях.

Чтобы помочь специалистам в понимании и применении принципов Функциональной Медицины на практике, Институт Функциональной Медицины, разработал и сформулировал инновационный метод признаков, симптомов и общих путей развития заболевания у пациента.  Адаптация, организация и интеграция Матрицы Функциональной Медицины в семь биологических систем, в основе которых находятся клинические дисбалансы, создает интеллектуальный мост между богатой научно-фундаментальной литературой, касающейся физиологических механизмов заболевания (изучают в первые два года медицинской подготовки) и клинических исследований, опыта и диагностики (в следующие два года медицинского обучения). Эти основные клинические дисбалансы соединяют механизмы заболевания с их проявлениями и диагностикой заболевания.

  • Ассимиляция: пищеварение, абсорбция, микробиота / ЖКТ, дыхание
  • Защита и восстановление: иммунитет, воспаление, инфекция/микробиота
  • Энергия: регуляция энергии, функция митохондрий
  • Биотрансформация и элиминация: токсичность, детоксикация
  • Транспортировка: сердечно-сосудистая и лимфатическая системы
  • Передача: эндокринные, нейротрансмиттеры, иммунные мессенджеры
  • Структурная целостность: от субклеточных мембран до опорно-двигательного аппарата

Используя данную конструкцию, можно увидеть, что одно заболевание / состояние может иметь несколько причин (то есть несколько клинических дисбалансов), так один из основных дисбалансов, может быть фундаментом для многих, противоречивых состояний (см.рисунок 2).

Рисунок 2. Основные клинические дисбалансы — Множество причин

Основным посылом Функциональной Медицины является то, что восстановление баланса в окружающей среде пациента и в основных физиологических процессах организма – это ключ к исцелению!

Построение модели и внедрение ее в действие

Научное сообщество достигло невероятных успехов, помогая практикующим специалистам, понять как окружающая среда и образ жизни постоянно взаимодействуя через генетический код человека, психосоциальные переживания и личные убеждения, нарушают определенные биологические функции организма (ассимиляция, защита и восстановление, производство энергии, биотрансформация и элиминация, транспортировка, передача и структурная целостность – семь основных клинических дисбалансов).

Специалисты Института Функциональной Медицины разработали концепции и инструменты, помогающие собирать, организовывать и  анализировать данные, полученные из расширенного анамнеза, осмотра физических данных и лабораторной диагностики, а именно:

  • Система GOTOIT – это логический процесс данных для выяснения и выявления всей истории заболевания пациента и обеспечивает то, что оценка и лечение будут, соответствуют полученным данным:
    • G = Сбор общей информации
    • O = Организация информации
    • T = Полный анамнез жизни пациента
    • O = Назначения и Определение приоритетов
    • I = Начало лечения
    • T = Отслеживание результатов
  • Хронология Функциональной медицины помогает связать ключевые события в жизни пациента с началом симптомов дисфункции
  • Матрица Функциональной Медицины предоставила уникальный и краткий способ в организации и анализе всех данных о состоянии здоровья пациента в контексте семи областей клинического дисбаланса (см. Рисунок 3)

Влияние образа жизни на пациента находится в нижней части Матрицы, а в верхнем левом углу находятся предшественники, триггеры и формирование (база данных) заболевания. На рисунке четко показано, что в центре находятся психогенные, духовные ценности и эмоциональные факторы, с которыми взаимодействуют все другие элементы. Используя данную информационную структуру, практикующий специалист может воссоздать полную картину истории пациента и визуализировать наиболее важные клинические элементы функциональной медицины:

  1. Определение предшественников, триггеров и формирование (база данных) заболевания и дисфункций для каждого пациента.
  2. Выявление факторов образа жизни и окружающей среды пациента, которые влияют на проявление здоровья или болезни.
  3. Применение всех данных собранных о пациенте к Матице биологических систем, в пределах которых возникают и проявляются нарушения функционирования организма.
  4. Интеграция данной информации для получения полной картины того, что вызывает у пациента проблемы, источники этой проблемы и что повлияло на их развитие — и как результат этого анализа — понять на что обратить внимание, чтобы повернуть болезнь вспять.

Рисунок 3. Матрица Функциональной Медицины

План лечения в функциональной медицине может включать один или несколько методов лечения из широкого спектра различных видов терапий, в том числе различные диетические рекомендации (например, элиминационная диета, противовоспалительная диета, диета с низким гликемическим индексом), нутрицевтики (например, витамины, минералы, незаменимые жирные кислоты, вещества растительного происхождения) и изменение образа жизни (например, улучшение качества / количества сна, увеличение физической активности, снижение влияния стресса (в том числе применяя методики управления стрессом), отказ от курения). По сути, правильное питание является важным элементом в практике Функциональной Медицины, поэтому Институт Функциональной Медицины сделал основной акцент именно на функциональном питании и профинансировал разработку набора уникальных инновационных инструментов для развития и применения различных диетических рекомендаций.

Функциональная Медицина поддерживает научный подход к лечению, что подтверждается обширной и быстрорастущей доказательной базой о терапевтических эффектах правильного питания (включая как выбор диеты, так и клиническое применение витаминов, минералов и различных питательных веществ, таких как рыбий жир)[13,15,15], препаратов растительного происхождения [16,17,18],  физических упражнений [19] (аэробика, силовые тренировки, гимнастика), методик управления стрессом, детоксикация организма [21,22,23], акупунктура [24,25,26], мануальная терапия (различные виды массажа) [27,28,29] и методов релаксации разума / тела [31,32], таких как медитация, управляемые психические образы, биологическая обратная связь и т.д.

Вся эта работа выполняется в контексте терапевтического партнерства. Врач привлекает пациента к сотрудничеству, учитывая роль пациента и его познания себя, гарантируя таким образом, что пациент научится брать ответственность за свой выбор и за соблюдение рекомендаций врача. Необходимо научится оценивать готовность пациента к изменениям, предоставлять ему необходимые рекомендации, знания и поддержку — это также важно как и получение точных лабораторных результатов анализов и назначение правильной терапии.

Резюме

Элементы Функциональной Медицины состоят из четырех основных компонентов: (1) во время приема у специалиста по Функциональной Медицине провести полный анамнез пациента; (2) выявление и решение проблем пациента связанных с меняющимися факторами его жизни и их воздействие на окружающую среду; (3) организация клинического дисбаланса пациента согласно основным причинам заболевания в рамках матрицы биологических систем и (4) установление эффективного терапевтического партнерства между врачом и пациентом.

Сила Функциональной Медицины, в ее значимости для всех направлений в области здравоохранения и медицинских специальностей, в любой из которых, после прохождения и обучения и получения лицензии, применять методы Функциональной Медицины на практике, используя Матрицу в качестве базового шаблона для организации и соединения знаний и данных. Функциональная Медицина, кроме внедрения более эффективного подхода к профилактике, лечения и возвращения вспять процесса развития сложных хронических заболеваний, предлагает универсальный язык и модель, которые могут быть применены в разных областях здравоохранения для оказания комплексной помощи.

Функциональная Медицина играет ключевую роль в решении насущных проблем связанных с эпидемией хронических заболеваний, которые на сегодняшний день создают кризис здоровью как на национальном так и на глобальном уровне. Поскольку хронические заболевания связаны с питанием и образом жизни, окружающей средой и влиянием генетических факторов, необходимо иметь набор методов для наблюдения за пациентом, которые объединяют все элементы в контексте полной истории пациента. В Функциональной Медицине все происходит именно так, обеспечивая оригинальный и творческий подход к сбору и анализау всего широкого спектра информации. Используя все концепции и инструменты, разработанные Институтом Функциональной Медицины, специалисты по Функциональной Медицине предоставляют жизненно важные навыки для лечения и возвращения вспять сложных хронических заболеваний.

Список литературы

  1. Centers for Disease Control. Accessed June 6, 2010 at http://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/AAG/chronic.htm
  2. Centers for Medicare & Medicaid Services. NHE Fact Sheet. Downloaded from http://www.cms.hhs.gov/NationalhealthExpendData/25_NHE_Fact_Sheet. asp on February 14, 2010
  3. Estimate from the Millken Institute report: An Unhealthy America:The Economic Impact of Chronic Disease, http://www.chronicdiseaseimpact.com/
  4. Bodenheimer T, Chen E, Bennett H. Confronting the growing burden of chronic disease: can the U.S. health care workforce do the job? Health Affairs. 2009;28(1):64-74.
  5. Bureau of Labor Education, University of Maine.The U.S. Health Care System: Best in the world, or just the most expensive? Summer, 2001.
  6. The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System.Why Not the Best? Results from the national scorecard on U.S. health system performance, July 2008.
  7. Jones DS, Hofmann L, Quinn S. 21st Century Medicine: A New Model for Medical Education and Practice. Gig Harbor,WA:The Institute for Functional Medicine, 2010 (rev 2011).
  8. Jones DS, Hofmann L, Quinn S. 21st Century Medicine: A New Model for Medical Education and Practice.The Institute for Functional Medicine: Gig Harbor,WA, 2009.
  9. Willett WC. Balancing life-style and genomics research for disease prevention. Science. 2002; 296:695-97.
  10. Thorpe KE, Florence CS, Howard H, Joski.P.The rising prevalence of treated disease: effects on private health insurance spending. Health Affairs,Web exclusive, June 27, 2005.
  11. Heaney RP. Long-latency deficiency disease: insights from calcium and vitamin D. Am J Clin Nutr 2003;78:912–9.
  12. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA. 1998;279:1200-1205
  13. Ames BN, et al. High-dose vitamin therapy stimulates variant enzymes with decreased coenzyme binding affinity (increased Km. Am J Clin Nutr. 2002;75:616-58
  14. Lands B. Prevent the cause, not just the symptoms. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2011 Jul 30. [Epub ahead of print]
  15. Sofi F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2010 Nov;92(5):1189-96. Epub 2010 Sep 1.
  16. Agency for Healthcare Research and Quality. Milk Thistle: Effects on Liver Disease and Cirrhosis and Clinical Adverse Effects. Evidence Report/Technology Assessment no. 21. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2000. AHRQ publication no. 01-E025.
  17. http://nccam.nih.gov/health/greentea/
  18. http://nccam.nih.gov/health/stjohnswort/ataglance.htm
  19. McArdle WD, Katch EI, Katch VL. Exercise Physiology: Energy, Nutrition, and Human Performance. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.
  20. McCraty R. Coherence: Bridging personal, social and global health. Altern Therapies. 2010;16(4): 10-24.
  21. Yi B, Kasai H, Lee HS, Kang Y, Park JY,Yang M. Inhibition by wheat sprout (Triticum aestivum) juice of bisphenol A-induced oxidative stress in young women. Mutat Res. 2011 Sep 18;724(1-2):64-8. Epub 2011 Jun 28.
  22. Johnson CH, Patterson AD, Idle JR, Gonzalez FJ. Xenobiotic Metabolomics: Major Impact on the Metabolome. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2011 Jul 6. [Epub ahead of print]
  23. Scapagnini G, Caruso C, Calabrese V.Therapeutic Potential of Dietary Polyphenols against Brain Ageing and Neurodegenerative Disorders. Adv Exp Med Biol. 2011;698:27-35.
  24. Colak MC, Kavakli A, Kilinç A, Rahman A. Postoperative pain and respiratory function in patients treated with electroacupuncture following coronary surgery. Neurosciences (Riyadh). 2010 Jan;15(1):7-10.
  25. Cao H, Pan X, Li H, Liu J. Acupuncture for treatment of insomnia: a systematic review of randomized controlled trials. J Altern Complement Med. 2009 Nov;15(11):1171-86.
  26. Lee A, Fan LT. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003281.
  27. Rubinstein SM, Leboeuf-Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.The benefits outweigh the risks for patients undergoing chiropractic care for neck pain: a prospective, multicenter, cohort study. J Manipulative Physiol Ther. 2007 Jul-Aug;30(6):408-18.
  28. Beyerman KL, Palmerino MB, Zohn LE, Kane GM, Foster KA. Efficacy of treating low back pain and dysfunction secondary to osteoarthritis: chiropractic care compared with moist heat alone. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Feb;29(2):107-14.
  29. Kshettry VR, Carole LF, Henly SJ, Sendelbach S, Kummer B. Complementary alternative medical therapies for heart surgery patients: feasibility, safety, and impact. Ann Thorac Surg. 2006 Jan;81(1):201-5.
  30. Ornish D. et al. Changes in prostate gene expression in men undergoing an intensive nutrition and lifestyle intervention. PNAS. 2008;105(24):8369–8374 www.pnas.org_cgi_doi_10.1073_pnas.0803080105
  31. Xiong GL, Doraiswamy PM. Does meditation enhance cognition and brain plasticity? Ann NY Acad Sci. 2009;1172:63-9.
  32. Hölzel BK, et al. Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density. Psychiatry 2011; 30;191(1):36-43. Epub 2010 Nov 10.